刘娜医生的科普号

门诊病人经常有这个疑问，手术把这个肿瘤都切了，那为什么还要做术后辅助治疗呢？术后辅助治疗要不要做，实际上都是根据很多大型的临床实验来证明的，比如说我们的间质瘤中高危患者切除术后要口服伊马替尼辅助治疗，那是因为在09年Lancet和2012年的JAMA的两篇重磅临床研究都证明了，术后服用伊马替尼的患者，与服用安慰剂的患者相比，更多的人能够延长生存期。但对于每个个体而言，是否会从辅助治疗中获益尚不可知。因为肿瘤术后辅助治疗所用药物往往有副作用，所以使用时应权衡利弊，个体化分析，比如要考虑患者的年龄、体力状态、合并基础疾病，社会状况，肿瘤生物学行为等一系列情况。Lancet. 2009 March 28; 373(9669): 1097–1104（下图引用文献）

1、伴有肠化生的轻中度萎缩性胃炎可每2~3年复查胃镜； 2、累及全胃的重度萎缩性胃炎（OLGA系统和OLGIM系统分期为 Ⅲ和Ⅳ期）建议每1~2年复查高清内镜，轻中度、局限于胃窦的萎缩性胃炎建议每3年复查胃镜； 3、高清染色内镜显示边界不清的低级别上皮内瘤病建议每年复查高清染色内镜，边界清晰、未行内镜治疗的低级别上皮内瘤病建议每6个月复查高清染色内镜； 4、行内镜下治疗的上皮内瘤变或早期胃癌，建议治疗后3~6个月复查高清染色内镜，并按照胃黏膜的基础状态确定随访间隔。 摘录自《中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识，2020年》

在消化内科门诊，经常会看到患者朋友，特别是老年朋友，非常紧张：“医生呀，我这反反复复多少年的老胃病，做了很多次胃镜，都是慢性胃炎，就是治不好啊！我看了好多医院，好多医生，钱花了一堆啦，都说不用害怕，别紧张，但还是总不好呀！我怕我得了怪病和绝症了，是不是还没查出来呀！”为什么患者朋友这么痛苦，医生还是“云淡风轻”呢！是不是医生医德差，反正不是医生自己，漠不关心呢！其实，还真不是！就中国目前临床医生工作的现状，很多医生本人都曾出现过胃不舒服的困扰，不过医生由于对疾病的认知和普通患者朋友比会多很多，所以他们不害怕也不紧张。这么说来，对这些患者朋友来说，加强对这类病的认识，就显得很重要啦。消化科门诊有一类非常常见的疾病，叫做“功能性消化不良”。它的临床表现是什么呢？它包括上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、反酸、烧心等消化不良的不适症状，还有我们患者朋友经常会描述的比如胃寒、胃凉等症状。这些症状持续或反复发作，病程较长，所以患者会比较紧张。为什么说是“功能性”呢，其实是指经临床检查排除了引起上述症状的器质性疾病。最常见的容易引起上述症状的器质性疾病，比如胆囊疾病，胰腺疾病、肝脏疾病以及消化道溃疡和胃肠道肿瘤等。这些通过影像学检查比如腹部超声，和胃肠镜检查都可以明确。而如果胃镜检查仅是提示慢性浅表性胃炎，则完全不用担心。因为胃长期像个搅拌机一样工作，非常辛苦，存在慢性浅表性胃炎十分正常。因此，医生就会变得“云淡风轻”。功能性消化不良的发病原因和内脏高敏感性（通俗说就是胃肠道和人一样，有人脾气大，有人脾气小；同样的事情，脾气大的人就很生气；胃肠道敏感性高的人，也容易出现不适感），动力改变等都有关。功能性消化不良的治疗包括：去除诱因如思想压力增大、心态不平衡、作息不规律及暴饮暴食、食用过多刺激性食物等；门诊药物治疗；加强体育锻炼等。功能性消化不良不传染，大部分是可以根治的，关键是通过检查明确诊断。说到这里，大家是不是就不用这么紧张了呢？

根据《中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见》2019符合以下任何1项或1项以上者，列为高风险人群一、一级亲属有结直肠癌史二、本人有癌症史（任何恶性肿瘤病史)三、本人有肠道息肉史四、同时具有以下2项及2项以上者1.慢性便秘（近2年来每年便秘在2个月以上）2.慢性腹泻（近2年来腹泻累计持续超过3个月，每次发作持续时间在1周以上）3.黏液血便4.不良生活事件史（发生在近20年内，并在事件发生后对调查对象造成较大精神创伤或痛苦）5.慢性阑尾炎或阑尾切除史6.慢性胆道疾病史或胆囊切除史对于高危人群，一个高质量的肠镜检查您值得拥有！

由于我国是胃癌高发大国，根据《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》，我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥40 岁，且符合下列任一条者： 1.胃癌高发地区人群； 2. Hp 感染者； 3.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病； 4.胃癌患者一级亲属； 5.存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）； 也就是说这些人群即使没有任何消化道症状，仍建议在体检时进行胃镜检查。

以下是中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020北京）归纳的具有循证医学证据的危险因素和保护因素◆结直肠癌家族史是结直肠癌的危险因素◆炎症性肠病是结直肠癌的危险因素◆红肉和加工肉类摄入是结直肠癌的危险因素◆糖尿病是结直肠癌的危险因素◆肥胖是结直肠癌的危险因素◆吸烟是结直肠癌的危险因素◆大量饮酒是结直肠癌的危险因素保护因素◆膳食纤维、全谷物、乳制品的摄入◆合理的体育锻炼

直播时间：2022年01月11日10:03主讲人：刘娜主任医师西安交通大学第二附属医院消化内科问题及答案：问题：54岁女，一年问题：病理溃疡性结肠炎证据不足视频解答：点击这里查看详情>>>问题：54岁女，有脓血视频解答：点击这里查看详情>>>问题：54岁女肛24cm下见片状粘膜充血部分糜烂距肛15下粘膜弥漫充血发红余好病理检查直肠黏膜活动性炎伴糜视频解答：点击这里查看详情>>>问题：35岁，没做过胃镜，问题：我这几天就是吃过饭心口窝的位置感觉堵的慌，感觉下不去，有点呕酸，还想打饱嗝。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：睡眠不太好问题：那就嗯去年没做手术前都有嗯，去年没做手术前都有这感觉，断断续续的疼最后一题最后一茬就说有胃息肉就做了问题：隐隐约约疼，断断续续的疼问题：肚脐眼周围问题：你好，我是去年4月份做了胃胃息肉手术一直都好着呢，上个月肚子又开始疼了，我玩现在怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，男37，我常年大便次数多，便不净，主要是早上，做过肠镜胃镜，没什么大问题（十二指肠小炎性息肉已视频解答：点击这里查看详情>>>

这份饮食管理非常详尽细致的对于食物方方面面做了描述，非常实用！ 简言之，食物新鲜，清淡为主，避免辛辣刺激，忌酒，不易食用生冷、油炸、腌制、冷冻食物及海鲜、快餐，不易饮用饮料。活动期不易喝生鲜牛奶，轻度活动期可以喝酸奶。